– Enda sikrere på at det var rett å spørre

Leserinnlegg | Innlegg fra Eidsberg Høyre etter interpellasjon til Eidsberg kommunestyre 16. juni 2011

– Nå skjønner jeg enda bedre at det var riktig å spørre. Svarene om samhandlingsreformen – som egentlig burde hatt navnet «Helsereformen» – var direkte bekymringsfulle, sier Høyres ordførerkandidat Erik Unaas.

Høyre kom med sin «bekymringsmeldinger» i en interpellasjon til Eidsberg kommunestyre sist uke, og fungerende ordfører Einar Antonsen svarte så godt han kunne. Men svarene viste at verken Eidsberg eller nabokommunene egentlig vet hva reformen vil koste, det er ikke oversikt over behov på sengeplasser, det finnes ikke fremforhandlede eller juridisk bindende avtaler og ingen konkrete tegninger eller planer for en eventuell ombygging av Askim sykehus.

I disse dager er det bare et drøyt halvår igjen til innføringen av reformen – som skal virke fra 1. januar. Høyre og de andre borgerlige er helt enige med Regjeringen i intensjonen med samhandlingsreformen, men mener så mye er uavklart rundt selve oppstarten og ønsket å utsette den på Stortinget sist uke. Men de rødgrønne trumfet igjen nyttår som lanseringstidspunkt.

Eidsberg Høyre har også behov for å understreke at vi fortsatt – i hvert fall inntil vi blir overbevist om annet – står for de langsiktige linjene som er lagt også lokalt. Med bygging av nye omsorgsboliger i Mysen sentrum og et lokalt medisinsk senter, gjerne på Askim sykehus.

Men Eidsberg kommune har en anstrengt økonomi, og vi ikke har råd til overraskelser knyttet til reformen. Akkurat nå frykter vi de kan komme i millionstørrelse … Vi politikere bruker ofte masse tid på små detaljer og ganske små bevilgninger. Men det er saker som denne vi virkelig burde diskutert.

Erik Unaas
Eidsberg Høyre

---

Dette er svarene som ordfører Einar Antonsen ga:

Innledning: Interpellasjonen er meget omfattende og detaljert.  Innledningsvis vises til den informasjon som kommunestyret tidligere har fått når det gjelder samhandlingsprosjektet i Indre Østfold og den nye loven om kommunale helse- og omsorgstjenester og ny folkehelselov.

Selv om retningen i samhandlingsreformen nå i hovedtrekk er klar, er det en omfattende reform hvor det fortsatt er noen uklarheter.  Det er også viktig å være oppmerksom på at det fra sentrale myndigheter også er lagt opp til en gradvis iverksetting av reformen.  Gjennom samhandlingsprosjektet har vi kommet langt i arbeidet, men det er viktig å presisere at det foreløpig ikke foreligger noen juridisk forpliktende avtaler verken mellom kommunene og Sykehuset Østfold eller mellom kommunene.  Det er et møte i styringsgruppa for samhandlingsprosjektet 22. juni hvor sentrale punkter i samhandlingsreformen vil bli drøftet, men det vil være det enkelte kommunestyre som vil måtte fatte de forpliktende vedtak.  I etableringsfasen og i oppstarten vil det være viktig med en raushet inntil de forpliktende avtalene vil være på plass.

Spørsmål 1 fra Høyre: Hvilke tjenester/forpliktelser vil Eidsberg kommune bli pålagt i samhandlingsreformen?

Svar fra ordfører: Det er ikke mulig å gi et eksakt og detaljert svar på spørsmålet. Grunnleggende er det ingen dramatisk endring i ansvarsdelingen mellom primærhelsetjenesten i kommunen, herunder kommunens pleie- og omsorgstjenester og spesialisthelsetjenesten/sykehusene. Det er tre sentrale områder hvor det vil bli endringer:

• Unngå unødige innleggelser i sykehus.  For kommunene vil dette kunne bety ansvar for observasjonsplasser ved legevakten og akuttplasser i sykehjemmene. Dette må også sees i sammenheng med at kommunene vil få et større ansvar for øyeblikkelig hjelp. Sentrale aktører i forhold til vurdering av behov for innleggelser i sykehus vil også fastlegene i kommunene være. Dette er derfor berørt i to møter med fastlegene allerede.
• Ansvar for utskrivningsklare pasienter. Dette ansvaret har kommunene i prinsippet allerede i dag. Hvordan dette vil arte seg fra 1. januar 2012 har vi ikke oversikt over, men vi antar at det ikke vil bli noen dramatisk endring i forhold til dagens praksis.
• Når det gjelder øyeblikkelig hjelp, vil kommunene få et større ansvar.  Det vil derfor i regi av samhandlingsprosjektet bli drøftet en styrking av både lege- og sykepleiekapasiteten ved legevakten.  Dette vil bli en av drøftingene i samhandlingsprosjektets styringsgruppemøte 22. juni. I tillegg vil kommunens fastleger måtte ta et ansvar når det gjelder øyeblikkelig hjelp.  Legevakten og kommunens legetjenester er sentrale aktører for å kunne lykkes.

Spørsmål 2 fra Høyre: Etter det vi forstår vil Eidsberg kommune få ca 11,5 millioner kroner årlig i kompensasjon fra Helse Sør Øst. Vil dette beløpet være tilstrekkelig i forhold til de nye forpliktelser og utgifter som vi pålegges?

Svar fra ordfører: Det tas utgangspunkt i at interpellanten mener medfinansieringsordningen som innføres fra 1. januar.2012.  Det innebærer at kommunene vil få et medfinansieringsansvar for alle medisinske innleggelser i sykehuset. Hvorvidt beløpet vil være tilstrekkelig, er vanskelig å vite. Dersom kommunen klarer å utsette/unngå unødige innleggelser i sykehuset og ha tilstrekkelig kapasitet til å ta i mot utskrivningsklare pasienter, vil kommunen kunne ”tjene” på denne ordningen. Det er derfor nødvendig å få til et godt samarbeid og samspill med fastlegene.  Det er en av grunnene til at vi ønsker å få på plass en kommunelege nå.  Dessuten vil et samarbeid mellom kommunene være avgjørende. Dessuten vil fokus på forebyggende helsearbeid være sentralt i et lengre tidsperspektiv.

Spørsmål 3 fra Høyre: Hvor mange ekstra pasientdøgn (basert på årsgjennomsnitt) vil de syv Indre Østfold-kommunene bli pålagt?  Hva betyr det i antall senger som må være disponible pr døgn og hvor mange av disse antas å være for innbyggere fra Eidsberg?

Svar fra ordfører: Når det gjelder datagrunnlaget i forhold til pasientdøgn som kommunene vil få ansvar for, er det usikkert.

I samhandlingsprosjektet er det antydet en fase 1 hvor behovet for sengeplasser skal kunne dekkes gjennom etablering av observasjonsplasser ved legevakten og gjennom akuttplasser ved distriktets sykehjem. Askim og Eidsberg vil være de to kommunene som vil være best rustet når det gjelder akuttplasser.  Det er derfor avgjørende at de største kommunene er rause, når behov for akuttplasser oppstår.  I etableringsfasen vurderes dette som tilstrekkelig og mest hensiktsmessig.  I fase 2 vil styringsgruppa for samhandlingsprosjektet få til vurdering etablering av døgnplasser i en forsterket korttidsenhet ved et lokalmedisinsk senter.  Det antydes at disse bør etableres fra 2015.

Spørsmål 4 fra Høyre: Hva er status i juridisk samarbeidsform mellom kommunene?

Svarer fra ordfører: Det foreligger samarbeidsavtaler mellom Sykehuset Østfold og kommunene i Østfold som er vedtatt av kommunestyret. Den nye loven om kommunale helse- og omsorgstjenester hjemler at det skal være en ny innretning på samarbeidsavtalen(e) mellom helseforetakene og kommunene. Det skal utarbeides en veileder fra sentrale myndigheter for disse avtalene. Det vil også være nødvendig med en avtale mellom kommunene når det gjelder det interkommunale samarbeidet.  Det foreligger pr dato ikke noe forslag til juridisk bindende avtale. Det vil først komme når kommunene er enige om hva samarbeidet skal inneholde av tjenester. Sentralt vil også avtalen mellom helseforetaket og kommunen være.  Det å få på plass juridisk bindende avtaler vil være sentrale oppgaver fremover så snart de nye lovene er endelig vedtatt i Stortinget.

Spørsmål 5 fra Høyre: Når må Eidsberg kommune ta endelig stilling til en slik avtale?

Svar fra ordfører: Utgangspunktet er at den lovfestede avtalen mellom helseforetaket og kommunen må være på plass før 1. januar 2012. Denne avtalen vil være førende for så vel innhold som omfang i det kommunene skal være samarbeide om og som vil kreve en avtale mellom kommunene. Sannsynligvis vil en slik avtale også fremmes for politisk behandling før nyttår. 

Spørsmål 6 fra Høyre: Ifølge media og tidligere orienteringer er det hevdet at Askim sykehus er den mest aktuelle plassering for et lokalt samarbeid. Hvor mange sengeposter knyttet til samhandlingsreformen skal en avdeling her ha?

Svar fra ordfører: Det har ikke vært noen realitetsbehandling av en eventuell lokalisering av en forsterket korttidsenhet og eventuelt andre samarbeidstiltak mellom kommunene i Indre Østfold. Det avgjørende må være å få på plass de juridisk bindende avtalene mellom helseforetaket og kommunene som inneholder hvilke forpliktelser som ligger på hver av partene. Først da vil det være tydelig hva som eventuelt må etableres i Indre Østfold. Det at det vil kunne være ledige lokaler ved Askim sykehus kan ikke være en tilstrekkelig begrunnelse alene for en lokalisering av en forsterket korttidsenhet.

Spørsmål 7 fra Høyre: Hva er en ombygging og drift av Askim Sykehus til de krav som ligger i samhandlingsreformen budsjettert til – og hvordan skal dette finansieres?

Svar fra ordfører: Det foreligger naturlig nok ingen vurderinger når det gjelder et eventuelt investeringsbehov for en ombygging av Askim Sykehus. Det samme gjelder i forhold til eventuell drift av en forsterket korttidsenhet og et eventuelt andre samarbeidstiltak. Kommunene har heller ikke fått friske midler til å ta et slikt grep om samhandlingsreformen. Dette kommer tidlig forut for 2015.

Spørsmål 8 fra Høyre: Hva vil prisen pr liggedøgn være de neste årene?

Svar fra ordfører: Siden det ikke foreligger noe driftsbudsjett for en forsterket korttidsenhet, er det ikke mulig å si noe eksakt om pris pr liggedøgn. Døgnprisen i en forsterket korttidsenhet vil dog ligge høyere enn pris pr døgn i et ordinært sykehjem.  I dag koster en sykehjemsplass ca kr 700.000 pr år som gir en døgnpris på kr 2.000. I en forsterket korttidsenhet vil en døgnpris da ligge mellom 2-3.000 kr.

Spørsmål 9 fra Høyre: Det er ikke sikkert Askim Sykehus vil være klart til 1. januar. Kan det være et aktuelt alternativ å tilby å tilby de nye sykehjems- og omsorgsplassene ved Edwin Ruuds Omsorgssenter, som skal være klare samme dato, som et alternativ – på kort eller lengre sikt, og i samme periode opprettholde Fossum Bofellesskap? (Det kan virke som dette kan være en positiv økonomisk løsning for Eidsberg kommune, dersom vi er villige til å legge investert tid og prestisje til side).

Svar fra ordfører: Når det gjelder Fossum som en midlertidig løsning, vil dette kreve bygningsmessige endringer. Det skyldes at det allerede i dag er vanskelig å benytte Fossum da bygningen ikke på noen måte er hensiktsmessig. Pasientenes behov for tjenester krever andre planløsninger og tilrettelegginger enn hva tilfelle er på Fossum i dag.
Det er i regi av samhandlingsprosjektet vurdert slik at akuttplasser i fase 1 kan løses av kommunene innenfor de eksisterende sykehjemsplasser i regionen. Siden sengekapasiteten ved Distriktspsykiatrisk senter ikke utnyttes fullt ut, vil det også være mulig å forhandle med Sykehuset Østfold om en midlertidig bruk av noen plasser. Dette vurderes å kunne være et kvalitetsmessig godt alternativ til Askim sykehus og bør utredes. Det vurderes som fullt mulig å møte behovet for akuttplasser i fase 1 slik samhandlingsprosjektet har anbefalt.

KILDE: Eidsberg Høyre